专题专栏

　　过去，谈到癌症治疗，大家想到的无非是“手术+放化疗”。但这几年，一股“新风潮”悄然兴起：免疫治疗和靶向治疗。这两种被称为“精准医学代表作”的疗法，不仅让部分晚期癌症患者长期生存，甚至实现了“临床治愈”的梦想。 　　今天，我们就来搞清楚：免疫治疗和靶向治疗有什么区别？哪些人适合哪种治疗？它们可以联合使用吗？ 　　什么是靶向治疗 　　找到“漏洞” 精准出击：靶向治疗就像“狙击手”，专打癌细胞的“要害”——也就是特定的基因突变或分子异常。不像传统化疗“杀敌一千、自损八百”，靶向药通常伤敌不伤己。 　　常见靶点和靶向药例子： EGFR突变肺癌：可用厄洛替尼、奥希替尼；HER2阳性乳腺癌：使用曲妥珠单抗（赫赛汀）；结直肠癌：靶向VEGF或EGFR的单抗类药物。 　　优点：高度选择性，正常细胞损伤小；副作用较轻，常见为皮疹、腹泻；疗效快，部分患者服药后几周肿瘤就缩小。 　　局限：不是人人有“靶点”，需基因检测才能用；可能发生耐药，肿瘤“换马甲”逃过打击；多数需长期服药，停药后容易复发。 　　什么是免疫治疗 　　唤醒免疫系统 清除癌细胞：免疫治疗不是直接攻击肿瘤，而是激活身体自身的“免疫军队”，让它们识别并消灭癌细胞。目前最常见的是免疫检查点抑制剂（如PD-1、PD-L1抑制剂），代表药物有纳武利尤单抗（Opdivo，帕博利珠单抗（Keytruda），国内如信迪利单抗、卡瑞利珠单抗等。 　　优点：疗效持久，部分患者“长时间不复发”；免疫记忆效应，治疗结束后仍能继续“巡逻”；多种癌种均有适应证，如肺癌、黑色素瘤、肝癌、膀胱癌等。 　　局限：起效慢，常需几周甚至几个月才见效；不是所有人有效，需看PD-L1等生物标志物；可能引发免疫系统“误伤”正常器官（如肺炎、肝炎、甲状腺炎） 　　靶向 vs 免疫，该怎么选 　　其实，两者并不冲突，很多时候可以联手出击。关键在于：对号入座、因人施策。 　　根据癌种和分期： 　　看分子检测结果：靶向治疗前必须检测是否有“可靶向突变”。 　　免疫治疗前通常评估： PD-L1表达，TMB（肿瘤突变负荷），MSI状态。 　　看患者自身状况：有自身免疫病？免疫治疗慎用。 肝肾功能差？部分靶向药不推荐。年龄、体质、合并症？都需综合评估。 　　看经济条件和医保覆盖：目前，多个靶向药与免疫药物已进入医保目录，部分还有患者援助项目（PAP）支持，降低经济负担。具体建议可咨询医生或医院社工。 　　未来趋势：两强联合 优势互补 　　越来越多的研究发现，先用靶向药削弱肿瘤“屏障”，再用免疫药启动“清除”机制，可以显著提高反应率，延长生存期。此外，前沿技术如肿瘤疫苗、CAR-T细胞疗法、双特异性抗体也正在不断突破临床瓶颈，为患者带来更多希望。 　　结语 　　抗癌，是一场“精准攻防战”，没有“通用解药”，只有“个体最优解”。靶向治疗像高精度导弹，直击靶心；免疫治疗像训练军队，构建长期防线；联合策略像“海陆空协同作战”，多方包围。选择正确的“武器”，需要准确的分子检测，专业医生的判断，患者积极参与决策，科学治疗 + 主动配合 + 情绪支持 = 更大的希望。愿每一位患者都能在抗癌路上，拿到属于自己的“王牌装备”，坚定前行！ 　　内科研究室 /供稿 　　张麟腾 /文 　　王维嘉 /审

　　进行心电图检查时，若发现“低电压”字样，无需过分紧张。这就像心脏在跟你“说悄悄话”——它可能是一种疾病信号，也可能只是天生的体质特点。今天就带大家一同揭开这个心电图中的“小秘密”。 　　什么是心电图低电压？ 　　把心脏想象成一台24小时不停工作的“发电机”，每次跳动都会释放微弱电流，这些电流被心电图机记录下来，形成高低起伏的波形。正常情况下，这些电信号足够“响亮”，在图纸上形成清晰的“高峰低谷”（QRS波）。当波形的幅度变得很低，就如同“小声说话”一般，医生称之为“低电压”。 　　具体标准很简单： 　　▶肢导联低电压：QRS波振幅＜0.5mV（正常要≥0.5mV） 　　▶胸导联低电压：QRS波振幅＜0.8mV（正常要≥0.8mV） 　　简单来说，就是心电图的“波”比正常的矮了一截。 　　低电压的常见原因：心脏“声音小”的5大幕后推手 　　1.心包积液——心脏被“泡在水里” 　　如果心脏周围有积液（比如心包炎、肿瘤、感染等），电流传导就会受阻，就像把手机泡在水里信号变差一样，心电图波幅就会降低。 　　► 典型表现：低电压+胸闷、气短 　　2.心肌损伤——心脏“发电能力”下降 　　如果心肌广泛受损（如心肌梗死、心肌炎、心肌病），负责发电的心肌细胞减少，电信号自然变弱。 　　► 典型表现：低电压+心功能下降（如心力衰竭），可能伴随T波倒置、ST段改变 　　3.肥胖或肺气肿——电流被“脂肪或空气”阻挡 　　脂肪组织导电性差，而肺气肿患者的肺过度充气，都会“屏蔽”心脏的电信号，导致心电图波幅降低。 　　► 典型表现：低电压+BMI超标或慢性肺病病史；减肥或改善肺功能后，电压可能回升 　　4.甲状腺功能减退——心脏“变懒”了 　　甲状腺激素就像心脏的“兴奋剂”，如果甲状腺功能低下（甲减），心脏代谢变慢，电活动减弱，心电图波幅就会降低。 　　►典型表现：低电压+怕冷、浮肿、乏力 　　5.正常变异——天生“小声音” 　　约2%-5%的健康人天生心电图电压偏低，但没有任何心脏问题。这种情况一般不需要治疗。 　　发现低电压，该怎么办？ 　　1.先别慌，低电压≠心脏病 　　低电压只是一个现象，可能是疾病信号，也可能是正常变异。关键看有没有其他症状。 　　2.需要警惕的情况（建议尽快就医） 　　✅ 合并胸闷、气短、浮肿→警惕心包积液、心衰 　　✅ 近期感冒后出现心慌、乏力→警惕心肌炎 　　✅ 长期怕冷、体重增加→查甲状腺功能 　　3.无需过度担心的情况 　　✅ 单纯低电压，无任何症状→可能只是正常变异 　　✅ 肥胖或肺气肿患者→改善基础疾病后可能好转 　　记住：心电图低电压就像心脏的“小声音”，有时候只是体质问题，但有时候可能是身体在“报警”。若出现相关症状，别犹豫，应及时就医检查。 　　心肺功能室/供稿 　　张艺森/文 　　蔡丹/审

　　在抗击肿瘤的无形战场上，射波刀犹如一位绝世高手，其锋芒所至，肿瘤退避。然而，再强大的“刀法”，也需精密的“护法”相助。今天，就让我们认识射波刀治疗中至关重要的两大“护法”——金标植入与组织间凝胶隔离保护技术。它们一个如“千里眼”，一个似“金钟罩”，联手为精准高效的治疗保驾护航。 　　金标植入——“千里眼”的精准导航 　　想象一下，当肿瘤如同狡猾的敌人深藏于体内，普通影像虽能描绘其大致轮廓，却难以在呼吸起伏间始终锁定它的位置。这时，“金标植入”便如射波刀锐利的“千里眼”。 　　医生借助细针，在CT引导下，将几枚微小的金标（直径仅约2-3毫米）精准埋入肿瘤内部或周围关键区域。这些金标宛如体内永不熄灭的灯塔信号，在X光下清晰可见。当射波刀启动，其搭载的实时影像追踪系统如同高度灵敏的雷达，持续捕捉金标的精确位置。即使肿瘤因呼吸、心跳或肠道蠕动而“悄悄移位”，系统也能瞬间感知，并同步调整射线束的方向与强度，确保每一束高能射线都如追踪导弹般精确无误地命中肿瘤目标。 　　正是这位“千里眼”护法，使射波刀能实现亚毫米级的极致精准度，大幅提升疗效，同时最大限度地保护了肿瘤周边的健康组织。 　　组织间凝胶隔离保护——“金钟罩”的柔性防御 　　精准锁敌之后，如何确保激战的“刀光”只伤及敌人，不波及无辜。组织间凝胶隔离保护技术便是那神奇的“金钟罩”。 　　这项技术尤其适用于前列腺癌等特殊部位肿瘤。医生通过细针，在肿瘤与极其脆弱、放射敏感的重要器官（如直肠）之间，注入一种特制的、可吸收的水凝胶。这种凝胶如同具有生命般，注入后迅速膨胀、塑形，在短短几分钟内便形成一道透明、柔软且厚度可控的物理屏障——“隔离带”。 　　这道凝胶屏障作用非凡： 　　▶ 空间隔离：如同在肿瘤与敏感器官间撑开了一把无形的“保护伞”，人为制造安全距离。 　　▶ 辐射缓冲：如同高性能吸能材料，有效吸收、散射射线能量，显著降低其向健康组织的穿透。 　　▶ 稳定保护：凝胶在体内可维持数月，在治疗全程持续提供保护，最终被人体自然吸收代谢。 　　有了“金钟罩”的柔性防御，高剂量射线便能更放心、更猛烈地投向肿瘤，显著降低直肠等关键器官的损伤风险，大大提高治疗安全性，让患者无后顾之忧。 　　“双法”合璧，威力倍增 　　“千里眼”锁定目标，“金钟罩”守护健康——这两大“护法”缺一不可。它们的完美协作，是射波刀技术发挥最大效益的核心保障。 　　✅ 极致精准：金标确保射线刀刀命中肿瘤核心，不偏不倚。 　　✅ 安全无忧：凝胶屏障为敏感器官筑起柔性防线，大幅降低副作用。 　　✅ 效力倍增：精准+安全，使得医生敢于使用更高、更有效的治疗剂量，直捣黄龙。 　　✅ 微创可靠：两者植入均微创、简便，耐受性好，为精准治疗铺平道路。 　　当射波刀锋芒出鞘，肿瘤无处遁形；金标如星辰引路，水凝胶如护盾守御。这一对“千里眼”与“金钟罩”，共同缔造了现代放疗精准、安全、高效的新高度。 　　让科技的“护法”为我们保驾护航，在对抗肿瘤的战役中，精准出击，守护健康，赢得胜利。 　　腹部肿瘤放疗科/供稿 　　丁剑鸣/文 　　陈炬辉/审 　　

　　遗传性结直肠癌占所有肠癌的5%-10%，其具有三大显著特征：一是易于在家族中多人相继发病；二是发病年龄较早（平均45岁）；三是患者还可能同时患上其他器官的癌症。若家族中存在肠癌病史，深入了解这些“基因缺陷”对于预防疾病、保障家人健康至关重要。 　　认识遗传性肠癌 　　如果身体里控制细胞修复的关键基因（比如MMR、APC基因等）出了问题，肠道细胞就可能无法正常修复和更新，最终发展成癌症。这类基因问题会通过“显性遗传”传给下一代——也就是说，如果父母中有一方携带缺陷基因，孩子就有50%的概率会别遗传到，男女几率一致。 　　常见的遗传性肠癌主要有两种类型： 　　❖林奇综合征（LS）：约占遗传病例的3%，患者的DNA修复基因（如MLH1、MSH2）存在缺陷。这类人不仅容易得肠癌，女性患子宫内膜癌的风险高达60%，还可能面临胃癌等多达11种癌症的威胁。 　　❖家族性腺瘤性息肉病（FAP）：约占遗传病例的1%，APC基因缺陷会导致青少年时期肠道长出数百甚至上千个息肉。如果不及时处理，这些息肉几乎全部会在40岁前癌变。还有一种较温和的类型（AFAP），息肉数量少一些，但仍有70%的癌变风险。 　　以“先症者”为起点：精准锁定高危家系的“破局之钥” 　　“先症者”是家族中首个确诊遗传性肠癌的成员，其基因检测结果如同一把钥匙，可以帮助我们： 　　01 锁定致病突变 　　通过高通量测序技术（如NGS），精准识别APC、MMR、POLE等基因突变位点； 　　02 溯源高危家族 　　一人突变阳性，直系亲属遗传概率高达50%，家系筛查刻不容缓； 　　03 制定干预策略 　　根据突变类型（如林奇综合征、FAP），定制个性化监测方案。 　　2020年至今，本中心累计已筛查出上百例遗传性肠癌先症者，同时追踪其各个家系成员，检测出数十名无症状突变携带者，携带者早期病变检出率显著高于普通人群。 　　早诊早治 改写家族命运的真实案例 　　3年前，39岁的张女士（化名）因“便血”就诊，确诊为林奇综合征相关结肠癌。基因检测发现MSH2基因致病突变；动员8名亲属筛查，3人突变阳性；弟弟肠镜发现2处早癌，内镜下完整切除，免于开腹大手术及器官切除.同时张女士确诊时已是III期，经综合治疗目前持续无肿瘤复发，弟弟因早诊早治，5年生存率预期达95%以上。 　　我院大肠癌诊治中心的优势 　　目前我院大肠癌诊治中心涵盖：遗传咨询团队——解读报告、心理疏导、家系动员；内镜微创团队——精细化筛查，一站式切除癌前病变；肿瘤防治团队——针对已癌变患者，提供手术/化疗/免疫等全程管理。 　　中心在全省范围内率先建立遗传性大肠癌家系全周期管理体系，长期致力于遗传性大肠癌的精准诊疗。以“先症者”为起点，通过基因检测、家系追踪及终生管理形成的闭环模式，科学地进行筛查和主动干预，成功将家族成员的患癌风险从“注定”转变为“可控”。 　　大肠癌诊治中心 　　复旦大学附属肿瘤医院福建医院大肠癌诊治中心是全省规模最大、专业齐全的大肠肿瘤诊疗机构，涵盖大肠肿瘤外科、内科及腹部放疗科，开放床位115张，拥有70余名医护人员，年接诊大肠癌患者超13000人次，手术量达1500例以上，腹腔镜手术占比80%以上。术后患者5年生存率达76.8%，处于国内领先水平。中心依托复旦大学肿瘤医院资源，打破传统科室壁垒，借助MDT多学科协作，提供手术、放化疗、靶向、免疫治疗相结合的全病程一体化诊疗方案。同时，通过科普宣传和高危人群筛查，建立早期预警机制，推动全省早筛早诊工作。 　　中心以《中国结直肠癌诊疗规范》为指导，创新应用达芬奇机器人、3D腹腔镜、荧光导航等微创技术，结合NOSES、ISR、TaTME、Bacon等术式，完成精准切除与功能保护。基于加速康复外科理念，探索出围手术期全程管理模式，大幅降低术后并发症并缩短住院时间，同时成功开展多脏器联合切除及复杂疑难手术，为患者争取最大生存获益和最佳生活质量。近年来，中心在结直肠癌肝转移、腹膜转移、遗传性大肠癌、难治性结直肠癌、放射性肠炎及人工智能应用等领域形成特色，构建全省最大结直肠癌数据库与肿瘤生物样本库，医疗与科研实力稳居省内领先、国内一流。 　　大肠外科/供稿 　　陈昌江/文 　　杨春康/审 　　

　　当患者听到"INI-1缺失性肿瘤"这个名词时，往往充满困惑和恐惧。这类肿瘤因SMARCB1/INI-1基因功能缺失导致，属于罕见且恶性程度极高的肿瘤类型。 　　揭开"疑难肿瘤"的神秘面纱 　　INI-1缺失性肿瘤特点： 　　1.好发于儿童和年轻成人，部分类型（如恶性横纹肌样瘤）甚至常见于婴幼儿。 　　2.侵袭性强，生长速度快，早期即可发生转移，传统化疗效果有限。 　　3.病理特征独特，需通过免疫组化（INI-1蛋白检测）和基因检测确诊。 　　常见INI-1缺失性肿瘤包括： 　　1.恶性横纹肌样瘤（MRT）：婴幼儿最常见的肾脏恶性肿瘤之一，预后极差。 　　2.上皮样肉瘤（ES）：好发于四肢或躯干，易误诊为良性病变。 　　3.肾髓质癌（RMC）：与镰状细胞病相关，进展迅猛。 　　4.低分化脊索瘤（PDC）：常见于颅底或脊柱，手术难度大。 　　由于这类肿瘤罕见且恶性程度高，许多患者确诊时已错过最佳手术时机，因此精准诊断和个体化治疗至关重要。 　　如何揪出"狡猾"的INI-1缺失性肿瘤？ 　　INI-1缺失性肿瘤的临床表现多样，容易与其他肿瘤混淆。例如： 　　❖ 上皮样肉瘤可能表现为无痛性皮下结节，被误诊为良性纤维瘤或囊肿。 　　❖ 肾髓质癌患者可能仅以血尿、腰痛就诊，影像学检查发现时已属晚期。 　　确诊"金标准"： 　　1.免疫组化检测：INI-1蛋白表达完全缺失（正常细胞应有表达）。 　　2.基因检测：SMARCB1基因突变或缺失（帮助分型及指导靶向治疗）。 　　3.影像学评估：MRI/CT明确肿瘤范围，PET-CT排查转移灶。 　　特别提醒 　　儿童肾脏肿瘤、年轻患者的颅底或脊柱肿瘤、软组织肉瘤等，均建议加做INI-1检测，避免漏诊；部分肿瘤（如上皮样肉瘤）的INI-1缺失率高达90%以上，检测可大幅提高诊断准确率。 　　从"无药可用"到"精准打击" 　　在肿瘤治疗中，手术是早期患者争取治愈的基石，而化疗和放疗在方案优化与局部控制中发挥作用，免疫治疗和放疗在部分患者中展现协同潜力，但效果仍有限，复发率高，晚期患者总体预后差。随着医学进步，新的治疗策略在不断探索。靶向治疗，作为精准打击INI-1缺失肿瘤的"分子开关"，为特定患者提供新选择。 　　在INI-1缺失肿瘤的治疗中，靶向药物犹如"生物导弹"，正为患者带来新的希望。这类肿瘤的发生与一种名为SWI/SNF的"染色体重塑工程师"复合物功能缺失密切相关。当其中的INI-1蛋白缺失时，会引发一系列连锁反应：另一个名为PRC2的复合物会过度活化，其核心部件EZH2蛋白就像失控的"甲基化印章"，在组蛋白H3的27号赖氨酸（H3K27）上添加过多甲基标记，最终导致细胞恶性增殖。 　　临床应用的突破性药物：如他泽司他（Tazemetostat），2020年获FDA批准用于INI-1缺失的上皮样肉瘤，成为首个靶向该机制的药物。约15%患者出现肿瘤显著缩小，更有部分患者实现长期疾病控制（>6个月）。就像为特定患者按下"暂停键"，为晚期患者争取宝贵时间。 　　未来方向：临床试验带来新希望 　　目前我院黑色素瘤、泌尿软组织肿瘤内科针对INI-1缺失性肿瘤的研究如下： 　　1.AXT-1003（EZH2抑制剂）：用于晚期实体瘤的I期研究。 　　2.PF-06821497联合恩扎卢胺(MEVPRO-1、MEVPRO-2)：用于转移性去势抵抗性前列腺癌。 　　INI-1缺失性肿瘤虽凶险，但医学进步从未停止。通过多学科协作（MDT）和个体化治疗，越来越多的患者获得长期生存机会。 　　患者常见问题解答 　　Q：INI-1缺失性肿瘤会遗传吗？ 　　多数为散发，但部分病例与遗传综合征（如神经纤维瘤病）相关，建议家族史阳性者做基因咨询。 　　Q：靶向药需要一直吃吗？ 　　目前EZH2抑制剂需持续使用，直至疾病进展或不可耐受毒性。 　　从"无计可施"到"精准治疗"，INI-1缺失性肿瘤的诊疗已迈入新时代。我们相信，随着科学进步，这类疾病有可能从"疑难杂症"变为"可控慢性病"。医学有边界，但希望没有。 　　科室介绍 　　黑色素瘤、泌尿软组织肿瘤内科（肿瘤免疫治疗中心）是福建省最早成立的以黑色素瘤、泌尿软组织肿瘤为学科特色的肿瘤内科亚专业。科室编制床位32张，科室共有2名正高级职称专家、2名副高级职称专家和7名中级职称专家。作为福建医科大学与福州大学的博士、硕士培养点，科室现有1位博士生导师和2位硕士生导师。在学科带头人陈誉副院长的领导下，经过多年的不懈努力，科室在黑色素瘤、泌尿及软组织肿瘤内科的治疗和研究方面取得了显著的成果。陈誉主任医师、陈玲主任医师和林晶副主任医师作为主要执笔者，参与了多部国家级指南的制定。 　　科室注重临床与科研的结合，多位骨干成员参与和主持了十余项国家级和省级科研项目，包括中青年重大项目、联合创新课题等。相关研究成果多次在ASCO、ESMO等国际知名会议上进行报道和展示，并发表了60余篇SCI文章，其中包括在《JAMA Oncology》等刊物上发表的高质量论文。2024年，围绕黑色素瘤核心内容申报的《肿瘤精准免疫治疗体系的构建和研究》项目，荣获福建省抗癌协会科技进步一等奖、福建省科技进步二等奖。 　　自建科起，科室承担了70余项临床研究，跻身国内该领域第二，推动了5个创新药物的中国上市，赢得业界高度认可。在积极开展常规治疗手段的同时，科室还注重在新技术方面的探索，为患者提供先进的诊疗措施。目前，科室开展了“人工智能皮肤检查灯辅助皮肤疾病诊断技术”和“溶瘤病毒皮下注射治疗晚期黑色素瘤技术”等新技术，荣获“福建省肿瘤医院医疗技术创新奖”。这些新技术的引入使得科室能够不断提升诊疗水平，为患者提供更先进、更个性化的治疗方案，帮助患者获得更好的治疗效果和生活质量。科室将继续关注和应用最新的医疗技术，不断推动科技创新，为患者提供更好的医疗服务。 　　黑色素瘤、泌尿软组织肿瘤内科（肿瘤免疫治疗中心）/供稿 　　陈丽珠 严玮/文 　　林晶/审