专题专栏

　　不少患者对于术后的担忧，除了疼痛、切口愈合以外，还有醒来后的恶心和呕吐。这种手术和麻醉后出现的恶心、干呕或呕吐，统称为术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV），是围术期较为常见的不良反应。但它并不是手术后必须经历、只能忍耐的过程。 　　哪些人更容易发生？ 　　哪些手术风险相对较高？ 　　医生会怎样预防和处理？ 　　担心呕吐是不是就不该使用镇痛泵？ 　　下面通过七张图，带您逐步了解PONV的风险识，别科学预防和正确应对。 　　（图片由AI生成） 　　看完这组图，希望您记住： 　　1.术后恶心呕吐虽然常见，但可以通过风险评估、麻醉方案优化、多模式止吐和及时处理得到有效预防与控制。 　　2.术前请如实告诉麻醉医生自己是否容易晕车、晕船，以前手术后是否发生过恶心呕吐，以及是否对某些镇痛药或止吐药有不良反应。 　　3.怕吐不等于不要镇痛。临床诊疗上更强调保障充分镇痛，或可选用PONV发生风险更低、不良反应更轻微的新型阿片类药物，同时适度控制阿片类药物总暴露剂量，通过个体化的多模式镇痛，在缓解疼痛与减少不良反应之间取得平衡。 　　（本文用于健康科普，不能替代麻醉医生根据患者病情制定的个体化诊疗方案） 　　参考文献 　　1. 中华医学会麻醉学分会《术后恶心呕吐诊疗指南》工作组. 术后恶心呕吐诊疗指南（2025版）[J]. 中华麻醉学杂志, 2025, 45(9): 1080-1103. 　　麻醉科/供稿 　　姚梦夏 翁欣/文 　　郑辉哲/审

　　做超声检查时，你是否留意过报告单上那张红红蓝蓝的彩色图，或者听医生提起过“弹性成像”“硬度值”这些词？很多人以为这只是让彩超“看得更清楚”的高级功能。其实，这项技术更像是给身体里的组织做了一次“软硬测试“。今天我们就来聊聊超声弹性成像：它到底怎么工作，能看什么病？ 　　什么是超声弹性成像？ 　　超声弹性成像，就是用超声波代替手指，去“摸”身体深处那些手够不到的器官。我们可以把人体组织想象成不同软硬的材料：正常组织一般像果冻一样柔软Q弹；可一旦出现炎症、纤维化，甚至长了肿瘤，局部组织就可能变硬，从“果冻”变成了“橡皮”或者“石头”。 　　检查时，仪器会给组织施加一点轻微的压力或声波推力，然后观察它们变形的程度。原理很直观： 　　▶软的组织：一压就变形，像按海绵； 　　▶硬的组织：很难变形，像按石头。 　　这些软硬信息会被计算机处理成两类结果：一类是红蓝绿相间的彩色图像（叫“弹性图”），另一类是具体的数值（叫“硬度值”或“杨氏模量”）。整个过程没有创伤、没有辐射，通常在做常规B超时顺便就完成了，不需要额外打针或吃药。 　　小贴士：弹性成像的本质是测量组织的“力学属性”——硬度。正常组织柔软有弹性，病变组织往往偏硬。这和医生用手触诊的道理是一样的，只是“看”得更深、更准、更客观。 　　弹性成像主要看什么？ 　　通俗地讲，弹性成像相当于在普通超声的基础上额外添了一把“硬度尺子”。它在下面两个领域发挥重要作用。 　　肝脏纤维化：给肝脏做“硬度体检” 　　如果肝脏长期被乙肝、丙肝病毒“侵扰”，或者被脂肪肝、长期饮酒、药物损伤反复刺激，它就会慢慢变硬——医学上称之为“肝纤维化”，再发展下去，便是“肝硬化”。问题恰恰在于：肝脏刚开始变硬时，身体几乎不会发出任何警报。等到出现腹水、黄疸这些明显信号再就医，往往已经错过了最佳时机。 　　超声弹性成像能直接测出肝脏的硬度数值（单位通常是kPa），尤其适合以下场景： 　　●慢性肝炎患者的定期随访——跟踪肝脏是变好还是变坏 　　●脂肪肝、长期饮酒人群的风险评估——及早发现“隐形硬化” 　　●护肝治疗后恢复效果的观察——治疗有没有效，用数字说话 　　以往评估肝纤维化常采用“肝穿刺”检查——用一根针扎进肝脏获取少量组织做化验。该项检查存在出血风险，且取出的样本只有芝麻粒大小，未必能反映肝脏整体情况。随着肝脏弹性成像技术的应用，不少人群可免于有创穿刺。不过它并不能完全取代肝穿刺：若检查结果和临床情况存在偏差，或需要明确具体病因时，医生仍可能建议开展肝穿刺检查。 　　总体而言，肝穿刺是“金标准”但属有创操作；弹性成像是无创“筛查利器”，两者互补而非替代。就好比体检抽血和胃镜的关系——先无创筛查，有问题再深入查。 　　结节与肿瘤：分辨“可疑分子” 　　在乳腺、甲状腺、前列腺、淋巴结，以及肝脏本身发现结节或肿块时，弹性成像都能提供重要线索。基本逻辑是： 　　▶恶性肿瘤细胞长得杂乱、密集，排列拥挤，往往偏硬； 　　▶大多数良性结节结构疏松，要柔软一些。 　　因此，如果常规B超发现一个外形不太好的结节，弹性成像又显示它“很硬”，医生就可能建议做穿刺活检，进一步确认。反过来，如果形态规则且弹性偏软，往往可以更放心地定期观察，不必急着“动刀”。 　　重点提醒：硬就等于癌症吗？ 　　千万不能划等号，这是最容易产生误解的地方。 　　硬，不一定是恶性；软，也不代表绝对安全。以下情况都会让组织变硬，但跟癌症无关： 　　●剧烈的炎症——如急性乳腺炎，局部充血肿胀也会变硬； 　　● 陈旧的疤痕——瘢痕组织天生就硬； 　　●组织钙化——钙盐沉积会让局部变硬，像“小石头”； 　　●某些良性肿瘤——如纤维瘤本身也可能偏硬。 　　所以，超声医生不会只看硬度这一个指标，而是会把弹性结果和常规超声的形态、血流结合起来，再参考抽血化验、CT/MRI甚至病理结果，做出综合判断。 　　数值提醒：需要注意弹性测量的参考标准：不同设备、不同器官的正常参考值并不一样。同一个人前后对比、用同一台机器测量才具备参考价值。切忌拿单次数值上网搜索对照。 　　检查前需要注意什么？ 　　❖大多数部位（甲状腺、乳腺等） 　　一般不用特殊准备，放轻松就好，穿方便露出检查部位的衣服即可。 　　❖肝脏弹性检查 　　检查前建议空腹2~4小时，避免饱餐或剧烈运动后立即进行。因为进食和运动会让肝脏血流增多，测出来的硬度值容易偏高，影响结果的客观性。 　　❖检查过程 　　检查时配合医生，保持平稳呼吸（有时需憋气几秒钟），整个过程没有疼痛感，跟普通B超几乎一样的体验。 　　超声弹性成像并非万能的“查癌神器”，更像医生诊断时的一个得力助手。如果检查报告上提示硬度异常，不用过度紧张，携带报告前往专科门诊就诊，遵从医嘱定期随访或完善进一步检查，这才是最稳妥的做法。 　　超声科/供稿 　　王瑶琴/文 　　唐丽娜/审

　　“放疗怎么做，疼不疼，疗程需要多久，有什么反应，应当注意什么？”这些是食管癌患者在决定接受放疗前最常提出的问题。充分了解治疗流程，提前知晓可能出现的状况，有助于缓解焦虑情绪，更好配合诊疗工作。 　　放疗前准备 精准定位是诊疗基础 　　放疗前的准备工作，直接影响后续诊疗开展。 　　●全面评估：医疗团队完善胃镜、CT或PET-CT等检查，评估肿瘤情况、心肺功能与营养状况，以此制定个体化治疗方案。 　　●体位固定与定位：物理师和技师团队使用热塑膜或真空垫固定患者体位，通过CT模拟扫描获取三维图像。医生在图像上精确勾画肿瘤靶区，同时保护正常器官（如肺、心脏、脊髓等）。 　　放疗实施 无痛、精准、有序开展 　　一个完整的根治性放疗疗程通常需要5-7周，每周治疗5次（周一至周五）。 　　●治疗过程：每次治疗时间约10-15分钟（实际照射仅几分钟），全程无痛。患者平躺于治疗床，并保持体位稳定。整个过程类似一次CT扫描，无需麻醉。 　　放疗期间 三大“难关”如何应对 　　营养保障（重中之重） 　　食管癌放疗期间，不少患者常因吞咽疼痛而减少进食，导致体重下降，严重时可能被迫中断治疗。 　　●饮食选择：高蛋白、高热量、易消化的软烂或流质食物，例如蒸蛋羹、鱼肉粥、嫩豆腐、营养配方粉/液。 　　●进食方式：遵循少量多餐原则，建议每日5至6餐，小口慢咽。若食物太硬，应打成糊状后食用。一旦吞咽困难严重，切勿硬撑，及时告知医生，由医生评估是否需要放置鼻饲管或胃造瘘，以保障营养摄入，保障治疗顺利推进。 　　放射性食管炎（最常见的副作用） 　　放疗进行2-3周后，部分患者会出现吞咽疼痛、烧灼感，即放射性食管炎。 　　●应对方法：勤用温盐水或小苏打水漱口（尤其是饭后、睡前），保持口腔清洁湿润。疼痛剧烈时，及时告诉医生，遵医嘱使用止痛漱口水或口服止痛药来缓解不适。同时，进食后不要立即平躺，保持坐/站立姿势至少30分钟，预防反酸烧心。 　　皮肤反应 　　照射区域皮肤可能出现发红、干燥、脱皮、瘙痒。日常穿着宽松柔软的纯棉衣物，用温水轻柔冲洗（禁用肥皂、沐浴露、酒精等），严格防晒，避免抓挠。 　　放疗结束后 康复和随访同样重要 　　放疗结束后，不等于诊疗结束。皮肤反应、疲劳等短期不适通常在2-4周内逐渐缓解。此阶段仍需坚持营养摄入和充分休息，以促进身体恢复。 　　●需要警惕的“信号”：若再次出现吞咽困难、持续干咳、活动后气喘、胸痛，务必立即就医。 　　●规律随访：定期复查是早期发现复发迹象或处理治疗相关新问题的重要手段，患者应遵医嘱按时复查。 　　食管癌放疗是循序渐进的治疗过程，每一步都有科学的应对方案。提前了解流程、主动管理副作用、与医护团队保持密切沟通，保障诊疗有序开展。 　　治疗的推进，依靠专业医疗方案，也离不开患者的坚持与积极配合。 　　胸部肿瘤放疗科/供稿 　　李建成/审