专题专栏

　　每年的4月11日是世界帕金森日。帕金森病作为常见的神经系统退行性疾病，患者多为中老年人，有时难免需要接受外科手术治疗。由于帕金森病特有的肌肉僵硬、运动迟缓、自主神经功能紊乱等特点，这类患者属于麻醉高风险人群。但只要在围手术期进行科学规范的管理，就能最大程度地降低风险，保障您的安全。 　　充分的术前准备是成功的一半 　　手术前的准备不仅仅是“躺上手术台”那一刻，而是从您决定手术就开始了。麻醉医生会在术前对您进行详细评估，请您配合做好以下几点： 　　01.身体状况评估 　　帕金森病的影响是全身性的，术前医生将会重点关注： 　　运动与颈椎：评估颈部活动的灵活性。如果颈部僵硬，可能会影响气管插管的操作，麻醉医生需要提前准备特殊工具。 　　呼吸与吞咽：帕金森病可能导致呼吸肌僵硬、吞咽困难，增加术后肺部感染和误吸的风险。因此，术前可能需要检查肺功能、胸部CT，并严格遵循禁食禁饮规定，医生可能会根据情况适当延长禁食时间。 　　心脏与血压：该病患者常伴有体位性低血压或心率异常，术前需监测血压，必要时做心脏彩超和动态心电图，确保心脏能平稳度过手术期。 　　认知与情绪：部分患者合并有焦虑、抑郁或认知功能下降，这些都是术后发生谵妄（如意识模糊、胡言乱语）的危险因素。提前告知医生，有助于医生制定预防策略。 　　02.日常用药管理 　　核心原则：抗帕金森药物切勿擅自停用 　　规律服药：除少数特殊药物外，您日常服用的左旋多巴（如美多芭）、多巴胺受体激动剂（如森福罗、泰舒达）等，应一直服用到手术当天清晨。 　　手术当天：术日晨，请用一小口清水将常规的抗帕金森药物服下。这是为了避免因长时间停药导致的“药物关期”，后者可能引发严重的肌僵直甚至恶性综合征，危及生命。 　　关于抗凝药：如果您同时服用阿司匹林、华法林、氯吡格雷等预防心脑血管血栓的药物，必须提前告知医生，由医生决定是否停用以及停用多久，以平衡血栓风险与手术出血风险。 　　03.身体状态调养 　　控制基础病：将血压、血糖控制在理想范围。 　　戒烟与呼吸训练：如果吸烟，术前最好戒掉。练习深呼吸和有效咳嗽，能显著降低术后肺炎风险。 　　纠正营养不良：如果术前有贫血或营养不良，医生会帮您调理，让身体有更好的储备应对手术创伤。 　　精细化的麻醉管理 　　进入手术室后，麻醉医生是您生命的守护者。针对帕金森病患者，麻醉管理有其特殊性： 　　01.麻醉方式的选择：全麻的患者，麻醉医生会选择起效快、代谢快、对神经功能影响小的麻醉药物，同时配合区域神经阻滞等技术，减少药物的使用。 　　02.避免“禁忌”药物：麻醉医生会特别注意，避免使用一些可能诱发帕金森症状锥体外系反应的药物，例如某些止吐药（如胃复安）和抗精神病药（如氟哌啶醇）等。 　　03.全程保驾护航：手术中，麻醉医生会全程监测您的血压、心率、呼吸、体温等指标。由于帕金森病患者体温调节能力较差，手术中会特别注意为您保暖。 　　平稳恢复是关键 　　手术结束不代表风险解除，术后恢复期的管理同样重要： 　　01.尽早恢复用药：这是术后最重要的事，一旦您能进食进水，应尽快恢复日常的抗帕金森药物。延迟用药是导致术后恢复不顺利、住院时间延长的主要原因之一。 　　02.严防肺部感染：术后疼痛、卧床不动加上原有的吞咽功能障碍，极易导致痰液堵塞和吸入性肺炎。请务必在医生指导下尽早进行深呼吸、拍背咳痰，必要时配合雾化治疗。 　　03.关注意识状态：术后几天内，您可能会因为手术创伤、疼痛、药物中断等原因出现谵妄（糊涂、不认识人）。这通常是暂时的，家人不必过度惊慌，及时通知医护人员处理即可。 　　04.预防跌倒与血栓：在药物未完全起效的“关期”，您可能会感觉肢体僵硬，下床活动时务必由家人搀扶，防止跌倒。同时，尽早活动下肢，防止静脉血栓形成。 　　帕金森病本身并不是手术的拦路虎，只要通过多学科协作，做到术前精准评估术中精细管理、术后及时恢复用药，就能为生命安全筑起坚固的防线。 　　麻醉科/供稿 　　柳丽萌 姚梦夏/文 　　郑辉哲/审

　　手术麻醉前，除了禁食、禁饮、预防感冒、慢性病用药等基本要求外，生活中很多容易被忽略的小细节，都可能在麻醉和手术过程中成为影响安全的“隐形变量”。重视这些细节，能大大降低麻醉风险，让手术更安全、恢复更顺利。 　　“美丽”的影响 　　很多人为了美观，会做各色美甲、贴甲片，化妆时精心涂抹口红、粉底，日常也常佩戴首饰、隐形眼镜，这些装扮在生活中是加分项，在手术麻醉前却暗藏多重隐患。 　　医生提醒：麻醉中，需要通过手指上的血氧探头实时监测血液含氧量，深色指甲油会吸收特定波长的光线，干扰探头对血氧信号的识别，导致血氧饱和度读数显著降低；凝胶美甲的多层结构，可能导致光线在指甲周围“绕行”，造成血氧读数偏高或偏低，对于需要精确监测的手术，血氧的细微变化都至关重要。口红、粉底会遮挡面色和唇色，医生无法及时判断是否出现缺氧、贫血等状况。 　　同时，佩戴的耳环、戒指、项链、手表等金属首饰，会在手术中因外科设备（如电刀）产生局部电流聚集，引发皮肤灼伤；首饰在特殊手术体位下还可能压迫局部皮肤导致血供变差，在转运过程中也容易磕碰。隐形眼镜易因眼睑松弛、眼球干涩出现镜片移位、脱落，还会增加角膜损伤、感染的风险。假牙若在麻醉中脱落，可能误吸入气管，引发窒息的严重风险；假发也可能影响手术操作或无菌环境。 　　建议：为确保麻醉医生能获得最准确的生命体征数据，术前务必卸除指甲油（至少卸除双手的食指和中指）、美甲贴片，素颜就诊，不涂抹化妆品，同时提前摘除首饰、隐形眼镜、假牙、假发等物品，妥善保管；若有无法摘除的金属植入物（如心脏起搏器、钢板），务必提前告知医生。 　　“滋补”的隐患 　　日常中，不少人会服用人参、灵芝、当归、阿胶等保健品进补，也有人会尝试民间流传的各类偏方，还有人长期服用抗凝药、减肥药、避孕药等，却忽略了这些在手术麻醉前可能带来的风险，也容易遗漏向医生告知用药情况。 　　医生提醒：许多补品具有活血或抗凝作用（如人参、银杏、丹参等），可能增加术中出血风险；部分偏方成分不明，盲目服用可能干扰麻醉药代谢，还会加重肝肾负担。减肥药可能影响胃排空速度，避孕药则可能增加血栓形成的风险，这些药物若未提前告知，会让麻醉医生无法精准制定麻醉方案。 　　建议：术前至少1-2周请暂停服用所有非必需的补品及偏方，并务必在麻醉访视时如实、完整告知医生，包括药物名称、服用剂量和时长，医生会评估是否需要调整手术时间、停药或监测凝血功能。 　　“口腹”的风险 　　日常的抽烟、饮酒习惯或聚会时的大鱼大肉，也是麻醉医生担心的潜在风险之一，而大家往往会忽略术前的口腔清洁，这一细节也会影响麻醉和手术安全。 　　医生提醒：肝功能正常的长期饮酒者因肝酶诱导会加快丙泊酚等麻醉药代谢、降低中枢神经敏感性，需增加麻醉药剂量，而饮酒致肝功能受损者会出现药物代谢减慢、蓄积，易引发苏醒延迟甚至呼吸循环抑制，同时还可能降低阿片类药物的镇痛效果；吸烟会刺激气道，损伤呼吸道黏膜，增加术后肺部感染和痰液堵塞的风险。高脂饮食会影响胃排空，易造成反流误吸。 　　提醒：术前请严格戒酒至少3-7天；吸烟者请务必戒烟，建议提前1-2周戒烟来减少气道分泌物，哪怕减少吸烟量也能有效改善气道状况，若术前有大量饮酒史，请一定告知医生，医生需要评估肝功能及戒断风险。术前1-2天，每天使用抗菌漱口水清洁口腔，术前晨起用温水漱口，保持口腔卫生，降低肺部感染风险。 　　麻醉医生在术前访视时会进行最后的信息核对，此时应将自身的真实情况毫无保留地告知医生，这不仅是彼此的信任，更是对自身生命安全的负责。 　　手术麻醉的安全藏在每一个细节里，对这些易忽视准备常识的每一分重视，对医生的每一分坦诚，都是手术麻醉安全最坚实的保障。 　　麻醉科/供稿 　　姚梦夏 郭忠杰/文 　　郑辉哲/审