2024年8月，患者确诊胆囊癌，肿瘤已突破胆囊壁侵犯肝实质，伴肝内及腹膜后淋巴结、肺转移，属晚期、不可切除的胆囊癌。在当地医院接受常规治疗效果不佳，肿瘤持续进展。之后她慕名求诊我院肿瘤与血管介入科胡育斌主任医师。

　　入院后，方主亭副院长牵头组织多学科诊疗（MDT），全面评估患者病情。其此前已接受化疗联合靶向及免疫治疗，但复查显示全身多处病灶都较前增大、增多。这意味着常规的治疗方法均已失效。“化疗药不行，可尝试‘核药’治疗”。方主亭副院长提出“局部精准介入治疗与系统靶向、免疫治疗结合、多模式融合”的综合治疗理念，以“钇90放射性微球”对胆囊及肝内病灶进行精准打击，定点清除；针对患者Her-2 2+，联合泽尼达妥单抗靶向治疗。

　　在实施放射治疗前，医疗团队为患者进行了锝99-MAA模拟试验，评估肺分流率、肿瘤供血等情况，结果显示可安全实施钇90治疗。

　　在方主亭副院长的指导下，医疗团队开展了钇90治疗，微导管精准超选择至各个肿瘤供血动脉，将钇90放射性微球缓慢注入病灶，实现放射性内部照射+血供阻断双重杀伤。手术顺利，患者术后第二天即出院。

　　治疗完成5个月后，返院复查结果显示，肝内病灶完全消失，淋巴结和肺转移灶也明显缩小。此外，得益于钇90治疗与其他常规介入、化疗相比明显更小的术后不良反应，患者恶心、呕吐等症状完全缓解，体重较前恢复，生活质量显著提升。

　　胡育斌主任医师表示，钇90微球释放的β射线在肿瘤内部可实现平均射程2.5mm的高剂量局部照射，它经肿瘤供血动脉精确递送，放射杀伤范围可控，对正常肝组织影响小。此外，钇90治疗的最大优势是不受肿瘤耐药影响，为常规化疗后病情仍进展的患者提供了新的希望。

　　方主亭副院长介绍，胆囊癌被称为“胆道系统最凶险的肿瘤”，早期症状隐匿，多数患者确诊时已属进展期，预后极差。相关研究表明，IV期胆囊癌患者的中位生存期不足1年。钇90选择性内放射治疗已在肝癌、胆管癌等多癌种中展现出较好的治疗效果。该案例的成功救治，进一步验证了该技术在复杂胆道系统肿瘤中的安全性与有效性。

 

　　复旦大学附属肿瘤医院福建医院肝胆胰肿瘤诊治中心作为国家肿瘤区域医疗中心建设的创新项目，整合外科、内科、介入科、放疗科等方面优质资源和先进技术，为患者提供一站式、一体化服务。是国内最早一批开展钇90-SIRT肝肿瘤介入治疗的单位，也是福建省首家开展该技术的单位。

　　肿瘤与血管微创介入治疗中心是肝胆胰肿瘤诊治中心重要组成部分，是国家肿瘤区域医疗中心建设优先发展科室。是福建省内具有完善的肿瘤介入治疗体系的少数医院之一，临床，教学，科研同步发展，具有丰富的血管介入治疗手段的同时还有丰富的非血管介入治疗技术，常规开展肝动脉化疗栓塞术（TACE）、肝动脉持续灌注化疗术（HAIC）、肝动脉栓塞术（TAE）、肝动脉放射性栓塞术（钇90微球放射性介入治疗）、经皮门静脉栓塞术（PVE）、经皮食管胃底曲张静脉栓塞术（PTVE）、经皮脾动脉栓塞术（PSE）、经颈静脉门体静脉分流术（TIPS）、门静脉支架+125I粒子条植入术、胆道支架+125I粒子条植入术、射频消融术（RFA）、微波消融术（MWA）、经皮碘125放射性粒子植入术、经皮肝穿刺胆道引流管置入术（PTCD）、腔静脉支架植入术、髂静脉支架植入术，腹腔神经阻滞术、静脉输液港植入术、胸腹主动脉瘤及夹层腔内隔绝术、外周血管血栓机械取栓以及血管闭塞支架成型术等。对头颈部肿瘤、胸部肿瘤、肝胆胰脾肿瘤、消化道肿瘤、妇科肿瘤、软组织肉瘤、肿瘤相关血管疾病以及动脉瘤、动脉夹层、外周血管闭塞、动静脉血栓性疾病的介入治疗有丰富经验。

　　肿瘤与血管介入科/供稿

　　吴忆君/文

　　余文昌/审