肿瘤位置特殊 传统方案需切除全肺

　　患者因持续咳嗽、痰中带血到我院胸部肿瘤外科就诊。经支气管镜和PET-CT检查，确诊为右肺上叶中央型鳞癌，肿瘤已侵犯右主支气管开口，属局部中晚期。由于肿瘤位置特殊，紧贴重要气道，若按传统方案，为彻底切除病灶需进行右全肺切除术。

　　考虑到患者相对年轻，切除整个右肺将严重影响其术后呼吸功能与生活质量，陈元美副主任医师综合评估后，认为应寻找更优的治疗路径。

　　

制定个体化诊疗策略 化疗联合免疫治疗

　　通过基因检测进一步明确，患者肿瘤PD-L1表达水平高。这意味着其肿瘤细胞对“化疗联合免疫治疗”具有较好的敏感性。经多学科专家团队反复论证，决定采用“转化治疗”策略：先进行2个周期的新辅助化疗联合免疫治疗，待肿瘤缩小降期后，再评估手术机会。

　　治疗过程顺利。2个周期后，复查CT显示肿瘤缩小超过70%，原本受侵的支气管也重新“让”出了安全距离。同时，患者身体状况具备手术条件。

　　

袖式切除巧“拼接” 兼顾根治与保肺

　　手术当天，医疗团队采用了“支气管袖式肺叶切除术”，仅切除病变的右肺上叶和一小段受累的支气管，随后将剩余支气管两端精准吻合重建。“这就像树木的某个分枝坏了，我们只修剪掉这个‘坏分枝’，而完好地保留住‘主干’与其余健康分枝。”陈元美副主任医师解释道，“当肺癌长在支气管分叉处时，传统手术需切除整侧肺，而袖式切除能精准去除病变肺叶和受累气道，再将健康气道重新连接，既根治肿瘤又保住肺功能。”

　　手术顺利完成。患者术后第一天即可下床活动，一周后出院。病理报告显示切除组织中未见任何存活癌细胞。“现在呼吸顺畅，生活基本恢复正常。”目前患者身体状态良好，他非常感谢胸部肿瘤外科团队的精心诊治。

　　陈元美副主任医师表示，肺癌治疗已进入精准化、个体化时代。即使是中晚期患者，通过规范的综合治疗，仍可能获得手术机会和良好预后。重视体检，不仅要“治已病”，更要“防未病”。如有咳嗽、痰中带血等症状，请及时到正规医院就诊筛查。

 

　　福建省肿瘤医院胸部肿瘤外科是医院重点发展科室，下设2个病区，开放床位114张，在食管癌、肺癌、气管肿瘤、纵隔肿瘤及胸壁肿瘤等胸部肿瘤的手术治疗方面积累了丰富的临床经验。作为国内最早开展食管癌颈胸腹三野淋巴结清扫、颈部吻合的医院，确定了中上段食管癌治疗的标准术式：三野淋巴结清扫食管癌根治术，明显提高了患者生存期，迄今完成该类手术近八千例，保持国内领先水平。科室同时也是国内最早进行胸腹腔镜联合食管癌三野根治术的中心之一，每年举办多期全国微创食管癌手术高级研修班，并在全国推广食管癌模块化操作方法，是全国具有影响力的食管癌临床研究分中心。科室在肺癌外科治疗领域成绩显著，在常规开展微创肺叶切除、肺段切除、全肺切除术的同时，对于复杂肺癌，已开展微创的气管袖状切除、血管袖状切除、双袖联合切除、自体肺移植手术。目前已常规开展肿瘤切除后的自体血管重建及人工血管重建手术。此外，在肿瘤呼吸介入治疗领域，已开展特殊光支气管镜、超声支气管镜、导航支气管镜应用于肿瘤临床诊断，及肿瘤消融（射频、微波、激光、冷冻等）、硬质气管镜介入治疗及支架置入等肿瘤临床治疗，治疗效果好。

　　胸部肿瘤外科/供稿

　　陈粦/文

　　方卫民/审